Diagnostické kritériá

Pre psoriatickú artritídu stále chýbajú všeobecne uznané diagnostické a klasifikačné kritériá. Podľa rôznych autorov (Fournié, McGonagle, Bennett, Vaseye a Spinosa, Moll a Wright, ESSG, CASPAR) existuje viacero kritérií pre psoriatickú artritídu. Hodnotia kožnú psoriázu (prítomnosť, anamnézu v minulosti, rodinnú anamnézu u príbuzných), artritídu (počet kĺbov, články prstov), bolesť a opuch s obmedzením hybnosti a stuhnutosťou (bedrá, päty, predná hrudná stena, úponová bolesť), entezitídu, sakroiliitídu alebo spondylitídu, daktylitídu, RTG nález (erózie, osteolýza, ankylóza, periartikulárna periostitída, kostná resorpcia, syndesmofyty), genetickú predispozíciu (HLA B16, B17, B38, B39), negatívny reumatoidný faktor, neprítomnosť podkožných uzlov, psoriatická dystrofia nechtov. (1)

Tradičně a v mnohých prípadoch se používajú jednoduché kritéria Molla a Wrighta z r. 1973. Boli vytvorené vo veľkaj štúdii pacientov z Veľkej Británie, ale nebali nikdy validizované a testované na iných súboroch pacientov. (2) Preto skupina expertov GRAPPA koncipovala štúdiu CASPAR (Classification Criteria for the Study of Psoriatic Arthritis), ktorá mala za úlohu vytvoriť nové diagnostické kritériá. Tieto kritéria prinášú do klasifikácie niekoľko nových pohľadov: 1. ako hlavné kritérium okrem artritídy zahŕnajú aj zápalové postihnutie axiálneho skeletu a entézií, 2. pokiaľ jde o kožné prejavy, pripúštajú aj izolované postihnutie nechtov, 3. z klinických znakov zavádzajú prítomnosť daktylitídy, 4. zavádzajú rentgenové kritérium - osteoproduktívne zmeny (osifikácia kĺbnych okrajov). Po známkach psoriatickej artritídy by sa malo aktívne pátrať najmä tam, kde sú prítomné tzv. prediktory psoriatickej artritídy: psoriáza nechtov, vlasatej časti hlavy, intergluteálnej a perianálnej časti tela a pri ťažkých formách psoriázy. Práve dermatológ by mohol hrať významnú úlohu pri včasnej diagnostike začínajúcej psoriatickej artritídy. Optimálnym nástrojom screeningu je vhodne koncipovaný pacientský dotazník. V súčasnej dobe je k dispozícii celkom 5 takýchto dotazníkov: PAQ (Canada and Sweden), PASE (Boston), TOPAS (Toronto), PEST (Leeds) a PASQ (Newfoundland). Najčastejšie používanými sú TOPAS, PASE a PEST. (2)

Klasifikačné kritériá CASPAR

Zápalové muskuloskeletálne ochorenie (postihujúce kĺby, chrbticu, alebo entézie) + tri alebo viac bodov z nasledujúcich 5 ukazovateľov: 1. prítomná psoriáza v osobnej anamnéze, alebo v rodinnej anamnéze, 2. postihnutie nechtov psoriázou, 3. neprítomnosť reumatoidných faktorov, 4. daktylitída aktuálne prítomná, alebo v anamnéze, 5. RTG dôkaz kostnej novotvorby. (2)

Dotazník PEST

Pozoroval ste niekedy opuch kĺbu?
Povedal Vám niekedy lekár, že máte artritídu (zápal kĺbu)?
Pozoroval ste niekedy drobné priehlbinky (ako od špendlíku) na nehtoch rúk alebo nôh?
Boleli vás niekedy päty?
Pozoroval ste niekedy bolestivý opuch celého prstu rúk alebo nôh bez zrejmej príčiny?
Hodnotenie : kladná odpoveď sa hodnotí 1 bodom, skóre > 3 znamená pravdepodobnú psoriatickú artritídu. (2)

1. Štolfa J., Štork J. a kol.: Psoriatická artritida a psoriáza. Jessenius Maxdorf 2007. 164 s. ISBN 978 80 7345 002 1.

2. https://zdravi.euro.cz/clanek/postgradualni-medicina/psoriaticka-artritida-diagnostika-a-nove-moznosti-lecby-484089